绝大多数患者以及部分医务人员认为疼痛治疗中的局部注射疗法就是封闭,甚至百度百科和一些医学专著也将这两个术语混为一谈。这是一种错误的认识。二者的主要区别如下:1.作用机制不同封闭的原意是在病灶的近端或周围注射局麻药,从而阻断痛觉向神经中枢传导。由此可见,这种治疗方法并不能去除病灶,只是为了减轻疼痛。而局部注射疗法则完全不同,它要求将具有治疗作用的抗炎镇痛药物直接注射到病变部位,适用于运动系统慢性损伤性疾病。作用机制是消除无菌性炎症、松解粘连、解除骨骼肌和血管痉挛、改善血液循环。显而易见,该疗法具有病变局部药物作用最大化,全身毒副作用最小化的优点。2.使用药物不同封闭使用较高浓度的局麻药,而且一般只含有局麻药。局部注射疗法中的局麻药浓度很低,除此之外,还有抗炎药物和B族维生素等。3.技术要求不同封闭只需把药物注射到病灶近端或周围即可,精确度要求不高,因此,一般医务人员都能操作。而局部注射疗法是把药物准确地注射到病变部位,它要求操作者的局部解剖学知识以及其他疾病相关知识必须扎实,才能取得最好的疗效并且最大程度地避免并发症的发生。4.对诊断的要求不同封闭的目的只是为了减轻疼痛,因此诊断不明确也可进行,往往疼痛减轻了病灶仍可存在并可能继续发展。而进行局部注射疗法前,必须明确诊断,了解病灶所在,才能做到药达病所。综上所述,封闭疗法是治标不治本;局部注射疗法标本兼治,它集中药力优势打歼灭战和快速战,是一种收效快、疗效好、全身毒副作用小的非手术治疗方法。本文系张大伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
历史演变星状神经节阻滞(stellate ganglion block,SGB)是一种疼痛门诊常用的微创治疗方法,是将局部麻醉药注射在含有星状神经节的疏松结缔组织内,以达到颈交感干、颈交感神经节与节前
质疏松腰背疼痛临床多见,表现为骨脆性大,极易发生骨折,导致患者易出现并发症,女性人群为骨质疏松腰背痛的主要患病人群。患者平时存在有明显的肌肉酸痛症状表现为休息以后明显改善,轻度外力作用明显加剧疼痛症状
---“痛点注射”+“神经阻滞”概述20世纪20年代,封闭技术创始于苏联,在苏联卫国战争中大量用于战伤急救,功效显著,屡立奇功。新中国建国后,被中国医疗界引进,并翻译作“封闭”两个字,逐渐演变为治疗软
正如我首页所说,疼痛作为一种主观的情感体验,不是身处其中的人很难体验到其给人的肉体和精神所带来的煎熬。只有专业疼痛诊疗医生才深知:疼痛的折磨是灾难性的!因为它能使人的性格发生了变态:温顺的人变得暴躁、
带状疱疹神经痛,是一种老年人经常罹患的神经痛。经常由于患者疲劳、缺少睡眠或应用用免疫抑制剂等情况下发病。疼痛非常剧烈。有患者描述为电击样、火烧样、针刺样皮肤疼痛,同时皮肤会出现带状分布的疱疹,严重影响
神经病理性疼痛是指由躯体感觉系统损害或疾病导致的疼痛,并且可能导致功能丧失、疼痛敏感性增加及自发性疼痛。癌症相关性病理疼痛较其他的癌症相关疼痛而言,疼痛程度更为严重且治疗手段不同。Helen L. Edwards等发表在Cancers杂志的综述总结了癌症相关神经病理性疼痛的病因、评估及最新的治疗建议。 病因 1.癌症相关性神经病理性疼痛 神经病理性癌痛(NCP,neuropathic cancer pain)可能由原发肿瘤或转移灶直接浸润外周或中枢神经系统引起。大约2/3的患者为肿瘤相关性神经病理性疼痛。如胸部肿瘤侵犯臂丛或盆腔肿瘤侵犯腰骶丛以及肿瘤骨转移引起脊椎塌陷导致脊髓压迫是肿瘤导致外周神经和中枢神经受累的典型例子。副肿瘤神经综合征能影响任何水平的神经系统功能,包括中枢神经系统、外周神经系统、神经肌肉接头及肌肉自身。最常见的副神经肿瘤综合征为副肿瘤性小脑变性和感觉神经元病变。 2.癌症治疗相关性神经病理性疼痛 癌症治疗诱发的神经病理性疼痛可能为癌症治疗的副作用或并发症,包括手术、放疗及化疗。外科手术能直接损伤外周神经,如乳房切除术和开胸术后神经病理性疼痛。放射治疗常诱发的神经变性。在放疗后数月或数年,放疗局部常出现进行性、不可逆的神经系统损坏。其机制可能是放疗诱导的纤维化导致神经压迫或微血管改变导致神经和血管直接损伤。肺癌和乳腺癌放疗后臂丛神经病变就是典型的例子。化疗诱导的外周神经病变(CIPN,Chemotherapy-induced peripheral neuropathy)常见,常为剂量依赖性。通常症状开始于化疗后的前两个月,随着治疗的进展而恶化,随后在停止化疗后稳定并可能持续很长时间。导致CIPN最常见的的原因是化疗对脊髓背根神经节神经元或其轴突的直接毒性作用从而引起袜套样和手套样的感觉缺失和感觉性共济失调。疼痛的特征通常为刺痛、烧灼痛、电击感,而自主神经、运动神经和颅内神经受累不太常见。 癌症相关神经病理性疼痛的评估 临床上神经病理性疼痛特征多样,包括许多不同的阳性和阴性症状。阳性症状包括自发性和诱发性疼痛。自发性疼痛可为连续性或阵发性。诱发性疼痛可由非伤害性刺激引起的触摸痛或痛阈下降导致的对伤害性刺激导致痛觉过敏。神经病理性疼痛的特征包括射击痛、锐痛、刺痛、电击样和针刺样疼痛等。阴性症状包括感觉减退和痛觉减退,伴随斑状皮肤、出汗、发红或肿胀等自主神经症状。较其他的神经病理性疼痛,癌症相关神经病理性疼痛更难识别。这直接导致对其的认识和治疗不足。为此,2016年国际疼痛研究(IASP,the International Study for the Study of Pain)神经病理性疼痛研究特别兴趣小组(NeuPSIG,Special Interest Group on Neuropathic Pain)对神经病理性疼痛提出最新的评估分级系统用于临床和研究。NeuPSIG将神经病理性疼痛分三层:可能、极可能和明确的神经病理性疼痛。但NeuPSIG标准在临床实践和研究的可靠性和适用性尚未确定,所以未被普遍使用。此外用于神经病理性疼痛症状和体征评估的工具有LANSS、DN4、PDQ 。但这些评估工具偏向于对阳性体征的检测,而癌症相关神经病理性疼痛的独特之处在于其在感觉缺失时存在疼痛。因此,这些现有的筛查工具并不适合癌症患者。此外,定量感觉实验(quantitative sensory testing ,QST)因其测量值相对稳定、临床意义大而作为另一种检测手段可用于研究和临床领域。 目前对癌症相关神经病理性疼痛的管理证据基础有限。因此,对癌症相关神经病理性疼痛的一线治疗和逐步治疗没有明确的共识。欧洲内科肿瘤协会(European Society for Medical Oncology ,ESMO)最近出版了神经病理性疼痛的药物及其他治疗指南。该指南提出神经病理性疼痛的主要治疗方法有药物治疗,介入治疗及心理治疗。 1.药物治疗:药物治疗是现有的主要治疗手段,单独或联合使用阿片类、非阿片类及辅助性镇痛药物。辅助药物是指传统上的其主要适应症不是疼痛,但在某些情况下具有镇痛作用的药物。但这类药物经常作为神经病理性疼痛的一线药物使用,包括三环类抗抑郁药(tricyclic antidepressants,TCAs)、抗癫痫药、类固醇类药物。该指南推荐将加巴喷丁,普瑞巴林,度洛西汀和TCA(剂量为75毫克/天)作为癌症神经病理性疼痛一线治疗的单一药物。阿片类和非阿片类药物联合TCAs或抗癫痫药物也被用于癌症相关病理性疼痛的治疗,但有研究表明在使用阿片类镇痛药物的基础上加用辅助镇痛药4到8天后虽能适度改善疼痛,但0-10数字评估量表评分不大可能超过1分,并且增加不良反应。因此,ESMO指南建议阿片类药物联合使用辅助药物时需监测药物剂量和副作用。氯胺酮曾被推荐为治疗神经病理性疼痛的药物,但现有的证据不足以明确其利害。 2.介入治疗:如神经毁损等,因为证据不足或不确定,ESMO指南并不推荐将其作为癌症性病理疼痛的治疗。 3.心理治疗:由有经验的疼痛治疗医师及心理医师对患者进行心理干预和知识宣教是重要且有效辅助治疗措施。 4.以疼痛机制为基础的治疗手段:该领域涉及疼痛病因的评估(如炎症性或神经病理性)、疼痛产生的部位(外周或中枢敏化)及相应的分子靶点。但目前这一领域有待研究。 醉翁之艺的点评 神经病理性疼痛实际上包括一系列不同的亚组或所谓的感官特性。这可能由不同的神经生物学机制引起,因此对治疗的反应也就不同。临床上神经病理性疼痛的表现复杂,治疗困难。癌症相关神经病理性疼痛在癌症这一基础病的背景下更显复杂。因此,对癌症疼痛全面和准确的评估至关重要,这不仅需要区分神经病理性疼痛和伤害性疼痛,还要更精准的描绘神经病理性疼痛的特征。详细的疼痛评估可以提示疼痛的发生机制及有针对性的指导治疗,改善患者预后,并为治疗方法提供明确的依据。因此对癌症相关神经病理性疼痛的准确评估、疼痛神经病学机制及靶向治疗是目前优先的研究领域。 (徐卉红编译; 陆智杰审校)
“疼痛”是人的一生中难以避免的一种症状,目前已被认为是与“呼吸、血压、脉搏、心率”四大生命体征并列的“第五生命体征”而日益受到重视。急性疼痛可以作为疾病的一种警示信号,敦促您前去就医;但慢性疼痛,就失去了这种警示意义,世界卫生组织明确指出:慢性疼痛也是一种疾病,比如“原发性三叉神经痛”。随着我国逐渐步入老龄化社会,以及社会竞争的日益剧烈,各种生活压力对人的心理的影响等等,都导致与疼痛有关的疾病与日俱增。2007年我国首先以卫生部发布文件的形式明确了“疼痛科”这一新兴学科的诞生,它的业务范围是“慢性疼痛的诊断和治疗”,这当中自然包含了各种非癌症性疼痛以及癌痛。专门的疼痛诊疗机构为各种慢性疼痛患者提供了一个解决之道。如何在到疼痛科就诊时向疼痛科医生描述您的疼痛病情。这当中也要讲点学问,一般来说需注意以下几个方面,应当向医生详细描述。1.疼痛病史。什么时候出现的疼痛,持续了多久?2.疼痛的性质如何?通常会用到如下一些词汇,比如辣痛、牵拉样痛、烧灼痛、刀割样痛、麻痛、胀痛、隐痛、闷痛等;3.疼痛的强度:一般可分为轻微痛、轻度痛、中度痛、重度疼痛、剧烈疼痛等,有时医生还会利用数字评分法来对您的疼痛进行评价,比如0分代表无痛,10分代表剧烈疼痛,1-9按数字大小分别表示疼痛的强弱程度;4.影响疼痛的因素:诱发或者加重的因素是什么?缓解因素又是什么?5.疼痛的部位,这个很重重要。应当描述清楚具体的疼痛部位;6.所接受过的疼痛治疗也应描述;7.曾经做过哪些检查,最好在就诊前带齐相关资料,这样可以让医生对您的病情有进一步的认识,同时也免于不必要的重复检查,为您节省下不少银子和就诊时间。本文系何睿林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
周老先生原本在养老院里安享晚年。半年前突如其来的带状疱疹打破了他平静的生活。左侧胸肋部和上腹部发出的疱疹经过抗病毒药物治疗后较快愈合了,但是有色素沉着的疤痕区域却遗留下8-9分的严重持续性针刺样疼痛,严重影响睡眠,并有皮肤麻木感。3个月后,几经周转的周老先生终于找到仁济医院疼痛科就诊,疼痛医师给其进行了针对受损胸椎椎旁神经、肋间神经和相关肌肉筋膜的松解术治疗,以减轻疼痛、修复神经和促进异常组织正常化。治疗后配合抗神经痛药物,周老先生仅剩下2-3分的轻度疼痛,总算可以恢复正常生活了。带状疱疹是一种主要在中老年人中常见的病毒性疾病。在一般人的概念中,带状疱疹只是一种皮肤病。然而许多患者在急性带状疱疹皮损愈合后,仍然承受着持续性或发作性的剧烈疼痛,即带状疱疹后神经痛。这种疼痛有时会持续数月甚至数年,同时伴随失眠、焦虑和抑郁,令人痛苦不堪。而且此神经病理性疼痛综合征往往很难治疗。由于普遍对带状疱疹后神经痛认识不够,很多患者到院后常常前往皮肤科或神经内科,待到疼痛无法缓解或加重时才辗转来到疼痛科。也正因为如此,往往延误了最佳的神经痛治疗时机,有的甚至发展成顽固的慢性疼痛。因此,患带状疱疹后应早期正确治疗神经痛,以减少后遗神经痛的发生。认清带状疱疹带状疱疹是由于水痘-带状疱疹病毒(VZV)的再次激活而产生。在儿童时人体感染水痘-带状疱疹病毒引起水痘。在水痘愈合后,尽管机体已经对病毒产生了免疫能力,但病毒仍潜伏在脊髓背角处的感觉神经节(感觉神经和脊髓之间的连接处)。对此病毒的免疫能力会随着年龄而逐渐下降,特别是在过度劳累或压力过大、有免疫系统抑制、感染或恶性疾病时,病毒会被再次激活并突破免疫防线。病毒从神经节沿轴突扩散至表皮,引起相应皮肤节段上累及身体一侧的特征性带状疱疹,即高出皮肤的带状或片状小红点。最常见的受累部位是躯干和脸部。带状疱疹水疱内含有病毒,会对还没有建立自然免疫能力的儿童具有感染性。由于机体已经具有了免疫能力,所以带状疱疹常见以局限于特定部位的皮疹、疼痛和不适为特征的较小发作,有时仅有受累区域的发红或对接触敏感,这使得诊断较为困难。确诊带状疱疹后需要早期给予抗病毒药物。如果在皮疹出现的48到72小时内开始治疗,症状通常在数周内缓解。然而,早期抗病毒治疗虽然被认为减少了疼痛的持续时间,但仍不足以预防带状疱疹后神经痛的发生。所以带状疱疹疼痛时还需早期治疗神经痛,以预防后遗神经痛的发生。什么是带状疱疹后神经痛带状疱疹后神经痛(PHN)通常被定义为在疱疹发生1个月后仍存在的带状疱疹相关疼痛。患者对其疼痛的特征性描述是持续性烧灼痛、跳痛,伴有间歇性刺痛感。在疤痕区域还常伴有瘙痒和麻木。90%以上患者有触摸痛,即非有害性刺激(例如衣服接触或风吹皮肤)就会产生疼痛。带状疱疹后神经痛是一种最严重类型的疼痛。它不仅使人身体衰弱影响日常生活功能,导致睡眠障碍和厌食,而且导致心理社会问题。长期后遗神经痛患者产生焦虑和抑郁症的比例是正常人的4倍,导致中重度功能障碍的比例是正常人的2倍。带状疱疹后神经痛的病理生理学虽然还没有被完全理解,但是目前主要认为是病毒引起神经纤维损伤持续的结果。受到激惹或损伤的神经会发出扩大的疼痛信号至脊髓和大脑,而大脑和脊髓又会错误解读疼痛信号,导致疼痛信号的混杂和放大,引起所谓的神经病理性疼痛。目前没有方法确定在带状疱疹后谁会有后遗神经痛,尽管发生率随着年龄显著增加。在60岁以上得带状疱疹的老年人中,后遗神经痛发生率估计在27-68%。而且带状疱疹后1月有疼痛的患者中10-25%会在一年后有疼痛,这可能对其生活质量有毁灭性的影响。因此,早期治疗神经痛非常关键。如何治疗神经痛由于带状疱疹病毒可能引起许多神经损害,使用传统镇痛药治疗很困难。因此,需要缓解神经痛的特定治疗方案。多模式正确使用药物治疗、介入治疗和其他治疗对于有效缓解神经疼痛具有重要作用。1.药物联合治疗目前的趋势是同时联合使用多种类型药物以实现额外或协同效应。研究显示联合用药比单一用药具有更好的镇痛作用。常用抗神经痛药物种类包括镇痛药、抗惊厥药、神经营养药和抗抑郁药等。2.神经肌肉介入治疗药物治疗疼痛控制不充分时可以考虑神经肌肉介入治疗,以精准治疗受损神经和异常的肌肉筋膜。方法包括硬膜外阻滞、椎旁神经松解术、交感神经阻滞、肋间神经阻滞和肌筋膜松解等。已有研究显示椎旁神经介入治疗对于预防带状疱疹后神经痛有效。此外,仁济医院疼痛科还开展了射频镇痛治疗、肉毒素注射等新技术,为难治性带状疱疹后神经痛患者早日摆脱疼痛、回归社会带来了新希望。3.辅助物理治疗许多物理治疗正被辅助使用,例如体外冲击波、经皮神经刺激、激痛点干针和心理支持等。这些疗法具有简便、安全的特点,对于部分患者能够起到较好的效果。特别是紧张和焦虑会加重疼痛,而物理治疗对于患者改善情绪、放松神经肌肉具有积极作用。综上,带状疱疹后神经痛是一种会严重影响患者活动能力和生活质量的疾病。目前仍无法预测带状疱疹后患者谁会继续疼痛数周、数月甚至终生。因此,在早期抗病毒治疗的同时,早期正确治疗神经痛对于停止慢性疼痛的进展是非常重要的。
人人都会经历的盆腔痛盆腔痛是指肚脐(胸十神经)以下腹部,下到耻骨尾骨及耻骨尾骨之间区域包括外阴肛门睾丸等这个区域的疼痛。盆腔痛人人都会经历,其发生率可能居各种疼痛之首,比如,吃坏了肚子,腹泻,连续拉上4到5次,很多人就会感到肛门及小腹等区域隐痛甚至刺痛难受,这就是盆腔痛的一种,女孩子痛经也是盆腔痛的一种,这类盆腔痛的病因明确,通过调整或去除病因,往往会立即痊愈,但有一些盆腔痛患者就不那么幸运了,疼痛可能会持续存在或间断发生超过六个月,这就形成慢性盆腔痛了,就需要到疼痛科来综合评估,正规治疗后,才能控制,请记住,是控制,通过医患双方共同努力,才能让患者恢复正常生活。 盆腔痛复杂到底复杂在哪里?盆腔痛难治,原因非常复杂,首先从解剖角度看,盆腔内包括消化系统的直肠及肛门:泌尿系统的膀胱及尿道:生殖系统的前列腺、阴道、卵巢、子宫,以及盆腔外部的阴茎、睾丸,还有精索附睾等:盆腔壁的构成也非常复杂,骨性结构包括后面有脊柱、髂骨及两侧髋关节和前面耻骨联合,肌肉韧带结构包括盆底肌肉及各种固定韧带。等等以上的各种结构损伤都会引起不同特点的盆腔痛,而且由于盆腔内神经交错,感觉、运动、内脏等多种神经都参与盆腔的感觉,不同的部位或系统的损伤可能会出现同一种症状表现,导致诊断困难,难以明确病因;其次从生理功能角度看,盆底的器官感觉非常敏感,正因为敏感,才能精细的完成排便排尿的排放与控制,才能在性生活中得到高潮,而且随着不同生理功能的进行,盆腔内的肌肉、韧带、血管也会发生相应改变,而且由于这些功能需要频繁实施,这就使盆腔内的结构器官组织更加对疼痛敏感。第三与盆腔器官功能社相关会心理因素:在人的成长发育衰老过程中,盆腔内的器官会相应发生改变,比如性器官成熟,男女都会有性生活,一旦有感觉异常,会对患者造成巨大的身心影响,随着老年化,老年女性的阴道粘膜会萎缩、男性前列腺可能会有钙化慢性炎症等,这些敏感区域的变化,患者的心理会出现很大的压力,长期影响不但会出现精神症状改变,也会导致躯体症状加重:第四个原因:不同的临床相关科室的思维角度会有差异,对患者的同一个症状会有不同的解释,导致诊断治疗差异大,甚至出现有病与无病的争议,既有不同专业之间的意见不同,也有医生与患者的争议存在。 总结以上四点,你说盆腔疼痛复杂不复杂,真正的包括了生理因素、心理因素、社会因素等多因素,所以治疗时一定要全面综合才能取得良好效果。 如何治疗盆腔痛?前面讲了,盆腔痛的发病率高,发病机制复杂,治疗诊断都比较困难,那么作为一个盆腔痛或疑似盆腔痛患者,如何就医尼?这里送你几点建议:1、盆腔及肛门阴道阴茎睾丸等部位偶尔出现异感,不要紧张,可以通过散步、深呼吸、下蹲等动作放松,要意识到,偶尔出现异感很正常,许多这种情况,如果能有这种豁达的态度,往往不知而痊愈;2、如果疼痛持续存在或反复发作,可以到疼痛科或其他相关科室做相应检查,比如盆腔核磁共振、盆腔B超、腰骶椎检查等,排除所谓的器质性病变,主要是肿瘤,如果排除了肿瘤,就不要过分焦虑,此时,充分放松仍然是有效的治疗措施;3、如果症状持续超过6个月,就必须到专业的疼痛科治疗,采取注射、射频神经调控、及药物等综合治疗,往往会取得良好的效果。 肛门直肠、前列腺膀胱、精索和妇科手术后出现的盆腔痛盆腔手术后,引起盆腔痛的原因一方面盆腔内的结构发生较大变化,病人的感觉也会发生相应改变,二方面手术创伤对盆腔敏感组织造成损伤或重建后功能不完善,三是手术后一段时间,疤痕及手术残留的线结等刺激卡压等。目前这类患者比较多,往往会和手术医生和医院发生纠纷和争吵,双方都不愉快,其实,作为医者,一定是会盼望病人痊愈的,但人体实在太复杂了,有时会事与愿为,此时作为患者,一定要大度豁达,过分纠结,有些甚至归己为运气不好,命不好,反而从心理层面加重病情,这是非常可惜的。 本文系许华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。